......................................................................................................................................................
meno, adresa a telefónne číslo žiadateľa- a kérvényező neve, lakcíme, telefon száma

										OBEC JUROVÁ
										Dercsika község
										930 04 Jurová č. 85

VEC: Ž i a d o s ť o vydanie súhlasu na výrub dreviny podľa § 47 ods. 3 zákona č. 543/2002  Z. z. o ochrane prírody a krajiny  a  vyhlášky MŽP SR č. 24/2003 Z. z., ktorou sa vykonáva zákon č. 543/2002 Z. z. o ochrane prírody a krajiny
Kérvény a  fa kivágásának engedélyezésére a Tt. 543/2002. sz. természet- és tájvédelmi törvény és annak későbbi módosításai 47. §-ának 3. bekezdése, valamint a Tt. 24/2003. sz., a Tt. 543/2002. sz. természet és tájvédelmi törvényéhez kiadott végrehajtó rendelete és későbbi módosítása 17. §-ának 7. bekezdése szerint

A/ Údaje o žiadateľovi/ a kérvényező adatai
Meno a priezvisko /názov/ obchodné meno:  Családi és utónév/cégnév: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Trvalý pobyt /sídlo/miesto podnikania:  Állandó lakhely/ a vállakozás székhelye:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

B / Údaje o pozemku, na ktorom drevina rastie/ adatok a telekről, melyen a fa található
Katastrálne územie: kataszteri terület: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parcelné číslo: parcella száma: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Druh pozemku: a telek fajtája:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
   
C /   Súhlas vlastníka, správcu, prípadne nájomcu (ak mu takéto oprávnenie vyplýva  z nájomnej zmluvy) pozemku, na ktorom drevina rastie, ak žiadateľ nie je jeho vlastníkom (správcom, nájomcom) 
A tulajdonos-társtulajdonos fakivágással egyetértő nyilatkozata, ha a kérvényező nem a telek tulajdonosa is egyben,  illetve a bérlő nyilatkozata, amennyiben a bérleti szerződés alapján erre jogosult:
Stanovisko vlastníka /správcu /nájomcu: A tulajdonos/ kezelő/ bérlő nyilatkozata:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . .. . . .   
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . . . .   

D/ Špecifikácia dreviny, ktorá sa má vyrúbať/ A kivágandó a fa jellemzői
Stromy – Fák 
(v prípade nedostatku miesta uveďte špecifikáciu dreviny na osobitnej prílohe- helyhiány esetén a fák jellemzőit kérjük külön mellékleten feltüntetni)
Druh dreviny				počet kusov		obvod kmeňa		zdravotný stav 
A fa fajtája				darabszám		törzskerület		egészségi állapot
..............................................		.......................		...........................		............................
..............................................		.......................		...........................		............................
..............................................		.......................		...........................		............................
..............................................		.......................		...........................		............................
..............................................		.......................		...........................		............................

Krovité porasty- cserjés (v prípade nedostatku miesta uveďte špecifikáciu dreviny na osobitnej prílohe- helyhiány esetén a fák jellemzőit kérjük külön mellékleten feltüntetni)
Druh dreviny 				Plošná výmera krovitých porastov		 zdravotný stav krov
A fásszárú növény fajtája		a cserjés területnagysága			egészségi állapota
..............................................		..............................................			............................
..............................................		..............................................			............................

E/ Náhradná výsadba- A kivágott fa pótlása
Spôsob a miesto: Módja és helye: 
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................

F/ Odôvodnenie žiadosti – A kérvény indoklása
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   

G/ Správny poplatok uhradený :Eljárási illeték befizetése:................................................................................................

V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dňa . . . . . . . . . . . . . . . 
Kelt:
									podpis žiadateľa (pečiatka)
									kérvényező aláírása (pecsét)

		                                                                                            
Prílohy:
1.	Doklady preukazujúce  vlastnícke alebo iné práva k pozemku (originál listu vlastníctva, nájomná zmluva)
2.	Kópia z katastrálnej mapy – originál
3.	Vyjadrenie správcu, nájomcu pozemku
4.	Správny poplatok podľa zákona č. 145/1995 Zb. o správnych poplatkoch v znení noviel – 10,00 Eur-fyzická osoba, 100,00 Eur-právnická osoba

Mellékletek:
1.	A fás területhez való tulajdonjogot bizonyító okirat (eredeti ingatlan-nyilvántartási kivonat, bérleti szerződés)
2.	Kataszteri térkép- eredeti
3.	A tulajdonos-társtulajdonos/ bérlő fakivágással egyetértő nyilatkozata.
4.	Eljárási illeték a Tt. 145/1995 sz. eljárási illetékekről szóló törvénye és későbbi módosításai alapján 10,00 Eur a természetes személyek, 100,00 Eur jogi személyek esetében